Sociedad Andaluza de Nutrición Clínica y Dietética

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Comedores Saludables para personas con discapacidad

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Sancyd.es - Comedores Saludables para personas con discapacidad - Recomendaciones de nutrición enteral por sonda

Complicaciones
Fecha de actualización: 2010-05-10

Autores:
Juana Mª Rabat Restrepo;Cristina Campos Martínez.
Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital U. Virgen Macarena de Sevilla
Isabel Rebollo Pérez.
Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.

La nutrición enteral es una técnica eficaz y sencilla, de fácil manejo y con escasas complicaciones. Su práctica sin embargo debe adaptarse a unas normas precisas de actuación para conseguir los objetivos deseados y evitar complicaciones. El hecho de que sea una práctica cada día más extendida y cuya responsabilidad de prescripción y control esté en manos de profesionales con distinto grado de experiencia y formación, obliga a la instauración de un protocolo en el que se establezcan claramente los pasos a seguir.

Las complicaciones las podemos agrupar en:

a) Mecánicas (tabla 12 )
b) Infecciosas (tabla 13)
c) Gastrointestinales(tabla 14)
d) Metabólicas (tabla 15).

TABLA 12: COMPLICACIONES MECÁNICAS

PROBLEMA	PREVENCIÓN Y CAUSA
Sondas nasoenterales: Lesiones por presión: nasales, faríngeas, esofágicas Colocación intrabronquial Extracción y deterioro de la sonda	Selección de una sonda de material y calibre adecuado. Comprobación diaria de la correcta posición de la sonda Movilización y fijación de la sonda . Cuidados de piel y mucosas Limpieza e inspección diaria, comprobando situación de la sonda y el estado de la piel Limpieza diaria de escaras a nivel de orificios nasales, boca y ostomías Limpieza externa de la sonda con agua jabonosa Comprobación de la velocidad correcta de administración.
Ostomías Pérdida de contenido periostomal Extracción accidental de la sonda	Comprobar volumen del globo interno de la sonda Remitir al paciente al centro de referencia
Obstrucción	Cumplir estrictamente los cuidados de limpieza de la sonda pasando 50 ml de agua antes y después de cada toma de alimentación, de la medicación, después de la aspiración de residuos gástricos, y cada 6 horas en casos de administración continua. Maniobras de desobstrucción: Bebidas bicarbonatadas Agua caliente Enzimas pancreáticas con bicarbonato sódico Cambio de sonda

TABLA 13: COMPLICACIONES INFECCIOSAS

PROBLEMA	PREVENCIÓN Y MANEJO
Nasoenterales: sinusitis, otitis media	lLimLimpieza e inspección diaria, comprobando situación de la sonda y el estado de la piel anexa - Limpieza diaria de escaras a nivel de orificios nasales y boca. - Limpieza diaria de escaras a nivel de orificios nasales, boca y ostomías - Mantener higiene bucal diaria - Tratamiento de las infecciones y otras lesiones - Administrar antibioterapia si procede
Ostomías infección del estoma, peritonitis Infecciones alrededor del estoma Irritación de la piel alrededor del estoma Granulomas	Limpiar la zona diariamente con agua jabón o con una solución antiséptica Limpieza diaria de escaras a nivel del estoma. - Tratamiento de las infecciones y otras lesiones - Administrar antibioterapia si procede Ante extracción parcial de sonda PEG, detener la infusión de la dieta. Colocación de nueva sonda
Neumonía por aspiración	Prevención de broncoaspiración • El paciente estará sentado o incorporado a más de 30 grados mientras recibe la NE y hasta 30 minutos después de finalizada ésta. • Valorar periódicamente el volumen de residuo gástrico • Administración yeyunal ante riesgo elevado • Valorar la administración profiláctica de procinéticos
En relación a la manipulación de la dieta	Cambio de los sistemas de infusión cada 24 horas y manipulación de la dieta con medidas higiénicas adecuadas.

TABLA 14: COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

PROBLEMA	POSIBLE CAUSA	PREVENCIÓN - TRATAMIENTO
Nausea – vómito	Posición del paciente inadecuada durante la administración Retención gástrica Dieta hiperosmolar Infusión rápida Exceso de grasa Intolerancia a la lactosa Olor/sabor fórmula Extracción parcial de la sonda	Mantener el cabezal de la cama incorporado 30º-45º Valorar infusión más distal Fórmulas isotónicas Disminuir el ritmo de infusión o utilizar bomba de perfusión Cambiar fórmula Comprobación diaria de la ubicación de la sonda
Distensión abdominal	Infusión rápida Aporte excesivo o rápido de MCT Alteración funcional por patología de base Íleo	Modificar ritmo de infusión Infusión continua con bomba Ajuste de dosis, adaptar fórmula
Retraso vaciado gástrico	Gastroparesia diabética Vagotomía quirúrgica Medicación (opiáceos)	Control de residuo gástrico Infusión duodenal o yeyunal Valorar procinéticos Modificar tratamiento, si procede
Estreñimiento	Falta de aporte de líquidos Dieta sin fibra Encamamiento Obstrucción intestinal Sedantes	Hidratar Aportar dietas con fibra Permitir deambulación Estudiar causa. Puede requerir cirugía Modificar tratamiento, si procede
Diarrea	Fórmula: contenido en lactosa, grasas, fórmula hiperosmolar Secreción anormal en colon tras infusión intragastrica Atrofia vellositaria Contaminación de la fórmula Ritmo de infusión rápido Fármacos: antibióticos, antiácidos, laxantes, sorbitol Hipoalbuminemia Infecciones(clostridium) Enfermedades subyacentes	Adecuar fórmula: suministrar formula isotónicas, sin lactosa, ajustar aporte de grasas y fibra ( fibra soluble y AGCC) Aumentar asepsia de los cuidados Disminuir ritmo de infusión Valorar retirada Reposición Control de la infección

TABLA 15: COMPLICACIONES METABÓLICAS

PROBLEMA	POSIBLE CAUSA	PREVENCIÓN - TRATAMIENTO
Hipopotasemia, Hipofosfatemia, Hipomagnesemia	Síndrome de realimentación	Detectar a los pacientes de riesgo. Tratar, antes de iniciar la alimentación, las alteraciones hidroelectrolíticas si las hubiera. Administrar fórmulas no hiperosmolares y con una concentración de 1kcal/ml. Aumentar el aporte nutricional de forma progresiva cada 24-48 horas. según tolerancia, hasta llegar a cubrir las necesidades del paciente en 4-7 días.
Intolerancia hidrocarbonada	Síndrome de realimentación Estrés metabólico	Ajustar aportes Insulina Valorar fórmula con mayor aporte de grasas
Sobrehidratación	Síndrome de realimentación Fallo cardíaco, hepático, renal	Balance hídrico diario Valorar diuréticos Restricción hídrica Valorar fórmulas concentradas
Hiponatremia	Estado dilucional Fallo cardíaco, hepático, renal	Balance hídrico diario Valorar estado de hidratación Valorar edemas Valorar diuréticos, restricción hídrica
Deshidratación	Balance hídrico diario Valorar estado de hidratación Valorar edemas Valorar diuréticos, restricción hídrica	Balance hídrico diario Reposición hídrica Usar mezclas isotónicas
Déficit de elementos trazas: zinc, cobre, manganeso, cromo y selenio	Pérdida excesivas	Reposición

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